Viêm cầu thận mãn tính: Nguyên nhân, nguy cơ, biến chứng và cách điều trị

Viêm cầu thận mạn tính là một tập hợp các bệnh thận trong đó các cầu thận, cụm mao mạch tròn được tìm thấy trong vỏ thận có chức năng loại bỏ chất thải được bài tiết dưới dạng nước tiểu, dần dần bị phá hủy theo thời gian.

Viêm cầu thận mạn tính là gì?

Viêm cầu thận mạn tính là một tập hợp các bệnh thận trong đó các cầu thận, cụm mao mạch tròn được tìm thấy trong vỏ thận có chức năng loại bỏ chất thải được bài tiết dưới dạng nước tiểu, dần dần bị phá hủy theo thời gian

Như tên cho thấy, viêm cầu thận mạn tính là một tình trạng lâu dài. Đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây suy thận mãn tính cũng như bệnh thận, suy thận giai đoạn cuối.

• Các yếu tố nguy cơ của tình trạng này bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh, các đợt trước của viêm cầu thận cấp tính, nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus và một số rối loạn tự miễn
• Ở một số cá nhân, nguyên nhân của viêm cầu thận mạn tính là không rõ; trong khi ở những người khác, nó có thể là do các yếu tố như huyết áp cao, bệnh thận tiểu đường và bệnh thận IgA
• Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của viêm cầu thận mạn tính là đi tiểu thường xuyên, có máu hoặc bọt trong nước tiểu. Đau cơ, mệt mỏi và chán ăn thường xuyên đi kèm với bệnh này. Các biến chứng của tình trạng này bao gồm nhiễm trùng đường tiết niệu, hội chứng thận hư và suy thận mãn tính
• Điều trị viêm cầu thận mạn tính phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Ở nhiều cá nhân, việc điều trị tập trung vào việc giảm bớt các triệu chứng của bệnh và hạ huyết áp. Thuốc lợi tiểu thường được kê đơn cho tình trạng
• Không có cách điều trị viêm cầu thận mạn tính, đây có thể là một căn bệnh đe dọa tính mạng. Tuy nhiên, tiên lượng cho bệnh viêm cầu thận mạn tính có thể được cải thiện nếu chẩn đoán chính xác và điều trị sớm

Có 2 loại viêm cầu thận chính bao gồm:

• Viêm cầu thận cấp tính: Các dấu hiệu và triệu chứng của dạng GN này phát triển đột ngột
• Viêm cầu thận mạn tính: Các dấu hiệu và triệu chứng của dạng GN này phát triển dần dần

Ai bị viêm cầu thận mạn tính?

• Viêm cầu thận mạn tính có thể xảy ra ở những người thuộc mọi lứa tuổi
• Cả nam và nữ đều có thể bị ảnh hưởng và không có ưu tiên cụ thể nào được ghi nhận
• Tình trạng có thể xảy ra trên tất cả các chủng tộc và sắc tộc

Các yếu tố làm tăng nguy mắc cơm viêm cầu thận mãn tính

Các yếu tố nguy cơ của viêm cầu thận mạn tính có thể bao gồm:

• Nó được biết là xảy ra ở một số gia đình với tần suất cao hơn, điều này chứng tỏ có liên quan tới di truyền
• Cá nhân mắc hội chứng Alport: Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng có sự gia tăng tỷ lệ viêm cầu thận mạn tính ở nam giới trẻ có thị lực kém và thính giác kém do hội chứng Alport. Những người như vậy được cho là có khuynh hướng di truyền đối với tình trạng này (viêm thận di truyền)
• Các cá nhân có các đợt viêm cầu thận cấp tính có thể phát triển các dạng mãn tính mà không cần điều trị đầy đủ, khi thời gian tiến triển
• Viêm ống dẫn tinh, là một tình trạng viêm bất thường của các động mạch, chẳng hạn như gây ra bởi bệnh u hạt Wegener và viêm đa giác mạc
• Hút thuốc trong một thời gian dài (thường là nhiều năm)
• Tiếp xúc với các dung môi hydrocarbon như sơn, nhiên liệu (xăng, sản phẩm dầu mỏ), khí thải, keo và chất kết dính, hơi dung môi hữu cơ, một số bình xịt và thuốc trừ sâu, có thể làm tăng nguy cơ. Do đó, những người có nghề nghiệp liên quan đến sơn, in, bảo dưỡng và sửa chữa xe, chế tạo, chữa cháy, các quy trình hóa học và dược phẩm hữu cơ, tiếp xúc với khí thải của động cơ, có nguy cơ mắc bệnh thận này.
• Tiền sử ung thư: Ung thư có thể ảnh hưởng đến hoạt động của nhiều cơ quan bao gồm thận.
• Rối loạn tự miễn dịch như hội chứng Goodpasture và lupus ban đỏ hệ thống.
• Bệnh tiểu đường không được kiểm soát và lâu dài.
• Nhiễm trùng, chẳng hạn như do vi khuẩn hoặc vi rút, được biết là làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạn tính GN
  • Nhiễm trùng do vi khuẩn có thể bao gồm viêm nội tâm mạc do vi khuẩn (nhiễm khuẩn tim) và nhiễm trùng sau liên cầu khuẩn.
  • Nhiễm virus có thể bao gồm nhiễm HIV, viêm gan B và C, v.v.

Điều quan trọng cần lưu ý là có một yếu tố rủi ro không có nghĩa là người ta sẽ có được điều kiện. Một yếu tố rủi ro làm tăng cơ hội nhận được một điều kiện so với một cá nhân không có các yếu tố rủi ro. Một số yếu tố rủi ro quan trọng hơn những yếu tố khác.

Ngoài ra, không có yếu tố rủi ro không có nghĩa là một cá nhân sẽ không có được điều kiện. Điều luôn luôn quan trọng là thảo luận về ảnh hưởng của các yếu tố rủi ro với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Nguyên nhân của viêm cầu thận mạn tính là gì?

Viêm cầu thận mạn tính có thể được gây ra bởi một loạt các yếu tố và một số trong số này bao gồm:

• Bệnh thận tiểu đường: Bệnh tiểu đường không được kiểm soát có thể dẫn đến tổn thương thận lớn hơn do các biến chứng
• Xơ hóa cầu thận phân đoạn khu trú (FSGS): Sẹo của mô thận ảnh hưởng đến chức năng của nó và dẫn đến hội chứng thận hư
• Bệnh thận IgA: Một tình trạng trong đó các kháng thể IgA tích lũy trong mô thận dẫn đến tổn thương mô
• Lupus ban đỏ hệ thống (SLE hoặc lupus): Tự kháng thể tìm thấy trong SLE có thể tấn công các mô thận và làm hỏng chức năng của nó
• Những người bị viêm cầu thận cấp tính có thể bị viêm cầu thận mạn tính theo thời gian
• Bệnh có thể có một thành phần di truyền, vì nó đã được chứng minh là xảy ra với tần suất cao hơn ở một số gia đình
• Hệ thống miễn dịch bất thường có thể dẫn đến GN mãn tính: Miễn dịch bất thường có thể dẫn đến tổn thương mô thận thông qua nhiều cơ chế
• Huyết áp cao không được kiểm soát có thể làm hỏng thận, trong một thời gian có thể gây ra dạng bệnh thận mãn tính này

Trong khoảng 1 trong 4 trường hợp, nguyên nhân của viêm cầu thận mạn tính có thể vẫn chưa được biết.

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm cầu thận mạn tính là gì?

Nhiều người bị viêm cầu thận mạn tính có thể không nhận thức được rằng họ có tình trạng này, vì nó không gây ra các dấu hiệu và triệu chứng đáng kể sớm trong bệnh.

Sau đây là những dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của viêm cầu thận mạn tính:

• Đi tiểu nhiều
• Sự hiện diện của máu trong nước tiểu
• Nước tiểu có bọt: Cá nhân có thể quan sát nước tiểu có bọt khi đi tiểu
• Huyết áp cao hoặc tăng huyết áp
• Thường xuyên bị chảy máu cam
• Dễ bị mệt mỏi, đau cơ và chuột rút cơ bắp trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm
• Các dấu hiệu và triệu chứng thiếu máu bao gồm da nhợt nhạt, mệt mỏi và chóng mặt
• Mất cảm giác ngon miệng và giảm cân
• Da khô, có hoặc không có ngứa
• Khó ngủ
• Buồn nôn, nôn và tiêu chảy; cảm giác đầy bụng
• Khó thở và ho

Trong các trường hợp tiên tiến, có thể có các triệu chứng thần kinh như:

• Giảm sự tỉnh táo
• Buồn ngủ, thờ ơ
• Mê sảng
• Sự nhầm lẫn

Làm thế nào để biết mình bị viêm cầu thận mãn tính?

Chẩn đoán viêm cầu thận mạn tính có thể bao gồm:

• Một lịch sử y tế hoàn chỉnh
• Khám sức khỏe toàn diện
• Xét nghiệm máu như sau:
  • Công thức máu toàn bộ (CBC)
  • Nồng độ glucose trong máu và huyết sắc tố A1c
  • Xét nghiệm máu thanh thải creatinin
  • Nồng độ đạm urê trong máu (BUN) và mức creatinine
• Xét nghiệm máu đặc biệt để phát hiện các chức năng miễn dịch bất thường như tự kháng thể và xét nghiệm mức độ bổ sung
• Phân tích protein nước tiểu 24 giờ: Có thể có tăng máu và / hoặc tăng protein trong nước tiểu
• X-quang ngực
• Siêu âm thận
• Chụp CT và MRI bụng
• Pyelogram tĩnh mạch (IVP): Một loạt các tia X sử dụng thuốc nhuộm tương phản để phát hiện các bất thường ở thận
• Sinh thiết thận:
  • Sinh thiết thận được thực hiện và gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra bệnh lý. Một nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra sinh thiết dưới kính hiển vi. Sau khi kết hợp các phát hiện lâm sàng, các nghiên cứu đặc biệt về các mô (nếu cần) và với các kết quả kính hiển vi, nhà nghiên cứu bệnh học đưa ra chẩn đoán xác định. Kiểm tra sinh thiết dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học được coi là tiêu chuẩn vàng để đi đến chẩn đoán kết luận
  • Các mẫu sinh thiết được nghiên cứu ban đầu sử dụng nhuộm Hematoxylin và Eosin. Nhà nghiên cứu bệnh học sau đó quyết định nghiên cứu bổ sung tùy thuộc vào tình hình lâm sàng
  • Đôi khi, nhà nghiên cứu bệnh học có thể thực hiện các nghiên cứu đặc biệt, có thể bao gồm các vết hóa mô miễn dịch, xét nghiệm phân tử và nghiên cứu kính hiển vi điện tử, để hỗ trợ chẩn đoán

Nhiều tình trạng lâm sàng có thể có dấu hiệu và triệu chứng tương tự. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể thực hiện các xét nghiệm bổ sung để loại trừ các tình trạng lâm sàng khác để đi đến chẩn đoán xác định.

Biến chứng của viêm cầu thận mãn tính

Những người bị viêm cầu thận mạn tính có thể gặp một số biến chứng nhất định bao gồm:

• Nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính và tăng nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus khác
• Suy tim sung huyết
• Huyết áp không kiểm soát
• Hội chứng thận hư:
  • Tổn thương thận có thể dẫn đến tăng mất protein qua nước tiểu. Mất protein quá nhiều trong khi đi tiểu dẫn đến giảm lượng protein trong máu lưu thông
  • Vì protein trong máu rất quan trọng trong việc duy trì cân bằng chất lỏng, protein giảm trong máu dẫn đến sự tích tụ chất lỏng bất thường trong cơ thể (một tình trạng gọi là ‘phù’)
  • Chất lỏng có thể tích tụ ở mặt (phù mặt), ở bụng (cổ trướng) hoặc ở phần dưới của chân / bàn chân (phù chân)
  • Điều trị bằng corticosteroid có thể dẫn đến các tác dụng phụ như nhiễm trùng thường xuyên, xương giòn, mất cân bằng nội tiết tố, lượng đường trong máu bất thường và đục thủy tinh thể
  • GN mãn tính kéo dài có thể dẫn đến suy thận mãn tính: Suy thận / thận kéo dài có thể dẫn đến bệnh thận / thận giai đoạn cuối (ESRD hoặc ESKD). Những người bị bệnh thận giai đoạn cuối cần điều trị lọc máu hoặc ghép thận

Điều trị viêm cầu thận mãn tính

Hiện tại không có cách điều trị viêm cầu thận mạn tính. Việc điều trị thay đổi từ cá nhân này sang cá nhân khác; nó cũng phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Hầu hết các biện pháp điều trị tập trung vào việc kiểm soát các triệu chứng của bệnh.

• Thông thường, hạ huyết áp trở thành ưu tiên hàng đầu trong điều trị viêm cầu thận, được thực hiện thông qua việc sử dụng thuốc, cũng như thay đổi chế độ ăn uống tập trung vào việc giảm lượng natri và kali
• Duy trì cân bằng chất lỏng và chất điện giải
• Duy trì đủ lượng protein trong cơ thể
• Kiểm soát bệnh tiểu đường bằng nhiều phương pháp điều trị
• Cá nhân thường được hướng dẫn uống thuốc lợi tiểu, điều trị bọng mắt và sưng liên quan đến bệnh
• Nếu nguyên nhân của GN mãn tính là do rối loạn tự miễn dịch, thì có thể cân nhắc quá trình plasmapheresis để giảm mức độ tự kháng thể gây tổn hại
• Nếu nó được gây ra bởi sự bất thường trong hệ thống miễn dịch, corticosteroid và các thuốc ức chế miễn dịch khác có thể được dùng
• Nếu tổn thương do thận gây ra nghiêm trọng dẫn đến ESRD, cá nhân có thể cần lọc máu tiết niệu thường xuyên hoặc thậm chí có thể phải ghép thận
• Tham gia vào các nhóm hỗ trợ có thể giúp hiểu rõ hơn về tình trạng và giảm một số yếu tố căng thẳng

Làm thế nào có thể ngăn ngừa viêm cầu thận mãn tính?

Hiện tại, không có đủ sự hiểu biết về các nguyên nhân gây viêm cầu thận mạn tính để đưa ra các khuyến nghị cụ thể về việc ngăn ngừa tình trạng này. Ngoài ra, trong phần lớn các trường hợp, GN mãn tính không thể được ngăn chặn.

Tuy nhiên, một số gợi ý phòng ngừa bao gồm:

• Tránh tiếp xúc với các chất độc hại, bao gồm thủy ngân, dung môi hữu cơ và thuốc giảm đau chống viêm không steroid (NSAID, bao gồm aspirin, naproxen và ibuprofen)
• Vì một số bệnh nhiễm virut có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạn tính GN, và vì vậy, nên tránh mọi hành vi nguy hiểm, chẳng hạn như thực hành tình dục an toàn hoặc lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch
• Kiểm soát huyết áp thông qua thuốc và thuốc giảm căng thẳng
• Kiểm soát rối loạn tự miễn dịch
• Kiểm soát bệnh tiểu đường
• Kiểm soát đầy đủ bệnh tiểu đường thông qua thuốc men và điều chỉnh lối sống
• Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh
• Tránh hoặc giảm hút thuốc
• Duy trì vệ sinh cơ bản; rửa tay thường xuyên

Quỹ Thận Quốc gia Hoa Kỳ cung cấp một số hướng dẫn cơ bản về việc giảm nguy cơ viêm cầu thận mạn tính như bằng cách tránh một số hành vi nguy cơ (bao gồm quan hệ tình dục không an toàn và sử dụng thuốc bất hợp pháp tiêm tĩnh mạch thông qua việc dùng chung kim tiêm). Điều này có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng (nhiễm viêm gan và HIV / AIDS) góp phần vào sự phát triển viêm cầu thận.

Tiên lượng của viêm cầu thận mạn tính là gì?

• Tiên lượng của viêm cầu thận mạn tính phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu và triệu chứng. Nói chung, bệnh thận này có thể là một rối loạn đe dọa tính mạng, vì nó có thể gây tổn thương thận không hồi phục theo thời gian
• Những người có dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng hơn có thể tiên lượng kém hơn những người có biểu hiện nhẹ hơn
• Những người đáp ứng với điều trị có tiên lượng tốt hơn so với những người không đáp ứng thuận lợi với điều trị
• Những người phát triển hội chứng thận hư có thể tiên lượng xấu hơn
• Các cá nhân trong đó GN mãn tính tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối có thể bảo vệ tiên lượng